多动症

饮食对多动症有影响吗

公众号“特殊饮食”翻译

Kathleen F. Holton, PhD, MPH , Jeanette M. Johnstone, PhD , Diane D. Stadler, PhD, RD , Joel T. Nigg, PhD

精神病学时代,第 33 卷,第 9 期

有很好的新证据表明饮食的各个方面确实会影响多动症。

多动症患者的建议饮食策略

多年来,临床医生一直怀疑饮食可能会影响 ADHD 症状,近年来,研究表明了饮食的各个方面对 ADHD 都有潜在影响。这项研究包括检查消除饮食的使用,以及研究 omega-3 脂肪酸和微量营养素对这种疾病的影响。我们在这方面的知识已经开始融合,并指明了新的方向。

消除和限制饮食

在 ADHD 和营养方面,人们猜测最多和研究时间最长的研究领域之一是消除饮食的使用。虽然它们有多种形式,但一般来说,消除饮食用于测试特定饮食成分的去除是否会导致 ADHD 症状的改善。在第二阶段,消除饮食之后可以进行饮食挑战,其中将被测试的食物提供给患者,以观察症状是否在重新引入食物后恢复。

机制可能反映食物过敏(免疫介导的反应)和/或食物敏感性(非免疫反应),但迄今为止,还没有实验室测试成功预测患有多动症的青少年的饮食反应。尽管如此,过去几年的证据一致表明,限制/消除饮食可能有效减少 ADHD 症状,反应概率高达 30%。这种效应大小可能掩盖了反应的广泛差异,一些儿童的反应比其他儿童更好。

人工食用色素和防腐剂一直是 ADHD 儿童食物敏感性的主要焦点。最近的一项荟萃分析得出的结论是,有足够的证据表明人工色素可能是某些患者的诱因,但由于研究规模较小,因此具有相当宽的置信区间。因此,对于一些年轻人来说,不含添加剂,特别是色素和防腐剂的加工食品的饮食可能会改善症状。加工食品是人工色素的主要来源,尤其是在儿童食品和饮料中,其中使用鲜艳的颜色使食品更具吸引力。

脂肪酸

人们对多不饱和脂肪酸,特别是 omega-3 脂肪酸改善 ADHD 症状的潜力产生了极大的兴趣。文献包括近多项涉及数百名儿童的研究。荟萃分析现已表明,低循环浓度的 omega-3 脂肪酸与多动症有关,补充 omega-3 脂肪酸的益处与限制食品添加剂的益处相似,但影响的范围更广。限制人工色素和补充 omega-3 脂肪酸的效果大小约为药物效果的四分之一。

尽管最近的文献综述得出结论,补充 omega-3 脂肪酸是一种有效的治疗方法(第 5 类)并且饮食限制是一种可能有效的(第 4 类)干预,但目前在正式的 ADHD 治疗临床指南中并未承认饮食改变。因此,这些仍然是补充或替代治疗的选择。

由于反应的显着变化,食物限制以及补充 omega-3 脂肪酸可能仅产生适度的总体效应,效果因人而异,一些儿童比其他儿童受益更大。然而,另一种可能性是,当这些饮食策略与足够的微量营养素摄入相结合时,会产生更大的影响。例如,其他营养素(例如,维生素 D、矿物质)与 omega-3 脂肪酸结合使用,可能会比单独使用 omega-3 脂肪酸产生协同效应。

使用饮食模式分析的病例对照研究也支持这一观点,因为个别研究表明,富含冷水脂肪鱼的饮食和低加工食品的饮食与多动症风险降低有关。虽然这些类型的研究仍然太少,无法确定是否可以增加效应量,但这是一个重要的方向。在临床上,我们可以注意到野生的冷水鱼(通常比养殖鱼更多)不仅提供高水平的 omega-3 脂肪酸和维生素 D,还提供其他必需的维生素和矿物质。同时,加工食品和人工色素饮料的摄入量低也限制了食品添加剂的暴露。尽管迄今为止对临床试验的关注要少得多,但饮食模式分析可能会增加有关饮食策略潜在综合影响的非常重要的信息,并且在设计未来研究时应予以考虑。

迄今为止最可靠的证据表明,通过补充 omega-3 脂肪酸并减少或去除加工食品,尤其是那些富含食用色素和防腐剂的食品,可以降低 ADHD 症状的严重程度。重要的是要注意,食物链较低且在野生较小的鱼(例如沙丁鱼)是更好的选择。此类鱼富含 omega-3 脂肪酸,但也限制了过度接触环境毒物,包括汞、铅、镉和砷。如果父母仍然担心,实验室认证的低汞鱼肝油或鱼油胶囊可能是一个选择。

微量营养素摄入

已经研究了多种微量营养素在 ADHD 中的作用。与对照组相比,ADHD 儿童的维生素 D 循环浓度较低,维生素 D 缺乏/不足率较高。然而,尽管有证据表明维生素 D 在大脑发育和功能中具有重要作用,但维生素 D 的循环浓度似乎与 ADHD 没有因果关系。补充维生素 D 是否可以通过与其他膳食营养素的相互作用来帮助预防 ADHD 症状的发生还有待观察。维生素 D 也有可能影响 ADHD 的其他相关特征,例如认知或情绪功能。

铁、镁和锌的低循环浓度都与多动症有关。检查饮食模式的病例对照研究还表明,富含矿物质和蛋白质的饮食(某些矿物质的重要来源)有益,食用富含矿物质和蛋白质的饮食的人患 ADHD 的风险降低47%。有趣的是,较高的膳食铁摄入量可以部分防止低水平铅暴露的影响,铅是一种与多动症相关的环境污染物。(另见文章乔尔·尼格 (Joel Nigg) 博士)。目前尚不清楚补充剂在这些矿物质的循环浓度不低的情况下是否有益,而且研究太少,无法提供可靠的荟萃分析。尽管如此,在 ADHD 的情况下,考虑这些矿物质的血液水平应该是谨慎的,尤其是在怀疑饮食不足的情况下。

然而,补充单一矿物质对 ADHD 症状的影响非常有限。对于无法改变全食健康饮食的家庭,另一种选择是补充综合性多种维生素/矿物质。使用相对高剂量(低于上限,但远高于估计的平均需求量)的初步研究令人鼓舞,并提出了值得监测的有希望的新方向。

其他临床建议

限制/消除饮食可能对一些患有多动症的儿童有所帮助。根据目前的数据,我们估计仅仅限制食品添加剂消费的饮食有 25% 到 30% 的机会显着改善。实施这种方法需要努力和承诺,最好由整个家庭来实施,而不仅仅是患有多动症的孩子。父母会首先阅读食品包装上的所有成分标签,并更换不含有添加剂的食品。理想情况下,食用的食物将包含一个易于阅读、可识别的成分的简短列表。一般来说,主要家庭周边发现的多样化、全食物、最少加工的饮食是最好的。

如前所述,即使是儿童维生素(以及儿童药物)也可能是添加剂的来源。果汁饮料也是食用色素暴露的主要来源,因此这些饮料应替换为 100% 新鲜果汁。一般来说,这种饮食强调完整、简单的食物,如水果、蔬菜、豆类、大米、鱼/鸡肉/肉、自制烘焙食品,并减少或消除甜食和加工食品。建议家人严格遵守此饮食1个月,同时系统监测孩子的症状以测试是否有改善。

上面只是指避免加工食品和食品添加剂。然而,有些孩子对食物过敏或敏感。为了测试食物过敏或敏感,使用了这种饮食的更极端版本,称为“少量食物”消除饮食。虽然少数食物饮食可能有益于更多儿童,但这种饮食通常用于测试食物过敏/敏感。

这种方法要求孩子仅食用少量几种低过敏/敏感食物,如果症状有所改善,则一次添加一种食物到饮食中以测试反应。请注意,这种类型的饮食也去除了所有食品添加剂,因此如果孩子对添加剂敏感,可能会显示出益处;然而,对于添加剂敏感性测试而言,这种食品限制水平绝不是必要的。由于消除了如此多的食物,这种饮食可能很危险,需要有执照的医生监督以避免营养缺乏。

结论

有很好的新证据表明饮食的各个方面确实会影响多动症。环境暴露和 ADHD 可能有多种因素在起作用,饮食暴露的影响也可能是多因素的。结合饮食来改善多动症的建议值得重新考虑。

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